Invokana

La canagliflozina es el principio activo de Invokana. Pertenece a los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2, conocidos como inhibidores de SGLT2, y su código ATC es A10BK02.

Invokana se administra en comprimidos por vía oral. La dosis se individualiza según el control glucémico, la función renal, los demás tratamientos para la diabetes y la tolerancia.

La pauta puede modificarse durante el seguimiento clínico. El ajuste no busca solo bajar una cifra aislada de glucosa; también debe evitar hipoglucemias, deshidratación y efectos adversos relacionados con la función renal.

Los aspectos que suelen guiar la pauta son:

• glucosa en sangre y hemoglobina glucosilada;
• función renal estimada mediante filtrado glomerular;
• uso simultáneo de insulina o sulfonilureas;
• episodios previos de hipoglucemia;
• edad, hidratación y tratamiento diurético.

La función renal condiciona la respuesta. Cuando los riñones filtran menos, el efecto para eliminar glucosa disminuye y el equipo médico puede revisar la continuidad del tratamiento.

Invokana se toma por vía oral una vez al día, antes de la primera comida del día. El comprimido debe tragarse entero con agua y puede integrarse en una rutina estable, como el desayuno.

• Tome la dosis prescrita cada mañana.
• No mastique, triture ni parta el comprimido.
• Si olvida una toma y lo recuerda el mismo día, tómela cuando pueda, salvo que falte poco para la siguiente.
• No tome una dosis doble para compensar un olvido.
• Mantenga una hidratación adecuada, sobre todo con calor, fiebre, vómitos o diarrea.

No duplique dosis.

En caso de vómitos persistentes, diarrea intensa, fiebre alta o una intervención quirúrgica programada, puede ser necesario suspender temporalmente el tratamiento bajo indicación médica. Estas situaciones elevan el riesgo de deshidratación y cetoacidosis diabética.

SGLT2 es una proteína situada principalmente en el túbulo proximal del riñón. Su función habitual consiste en recuperar glucosa desde la orina en formación para devolverla a la sangre. La canagliflozina reduce esa reabsorción, por lo que una parte de la glucosa se elimina por la orina.

Este mecanismo no depende directamente de estimular la liberación de insulina. Por eso puede combinarse con fármacos que actúan en otras vías, aunque la combinación también puede modificar el riesgo de hipoglucemia. La evaluación europea de la EMA describe este efecto glucosúrico y la necesidad de valorar la función renal antes y durante el tratamiento ^[2].

Invokana pertenece al grupo de los antidiabéticos orales. Se emplea cuando la diabetes tipo 2 necesita un control adicional de la glucemia, ya sea como tratamiento único cuando otras opciones no son adecuadas o combinado con otros fármacos antidiabéticos.

La diabetes tipo 2 aparece cuando el organismo no usa bien la insulina o no produce la cantidad necesaria. La glucosa se mantiene elevada en sangre y, con el tiempo, puede afectar a vasos sanguíneos, riñones, ojos y nervios. Invokana actúa de una forma distinta a la insulina: ayuda a expulsar parte de la glucosa sobrante a través de la orina.

El tratamiento puede acompañarse de una ligera reducción de peso y de presión arterial en algunas personas. No reemplaza una pauta alimentaria individualizada ni el seguimiento de glucosa indicado para cada paciente.

A diferencia de otros antidiabéticos orales que actúan principalmente sobre la producción o el uso de insulina, Invokana favorece la eliminación de parte de la glucosa sobrante a través de la orina mediante la inhibición de SGLT2.

Evite Invokana si se encuentra en alguna de estas situaciones:

• embarazo o lactancia;
• diabetes tipo 1;
• cetoacidosis diabética actual o antecedente reciente;
• enfermedad renal grave o tratamiento con diálisis;
• alergia conocida a la canagliflozina;
• infección genital grave activa;
• úlcera activa, gangrena o infección importante en los pies sin valoración médica.

Invokana no es para ti si has tenido una reacción alérgica a la canagliflozina o a alguno de sus componentes. Tampoco debe iniciarse o mantenerse sin una revisión clínica cuando existe deterioro renal avanzado, diálisis o una situación de deshidratación importante.

Las personas mayores, quienes usan diuréticos o quienes tienen presión arterial baja pueden ser más vulnerables a mareo y deshidratación. También requieren vigilancia reforzada quienes han tenido amputaciones, neuropatía periférica, enfermedad vascular periférica o úlceras en los pies.

El cuidado del pie diabético tiene un papel práctico. Revisar diariamente la piel, el espacio entre los dedos y cualquier pequeña herida permite detectar problemas antes de que progresen.

Los efectos más frecuentes se relacionan con la presencia de glucosa en la orina. Pueden aparecer infecciones por hongos en genitales, infección urinaria, aumento de la micción, sed, estreñimiento o sensación de mareo al levantarse, sobre todo si existe deshidratación.

Las infecciones genitales suelen causar picor, enrojecimiento, irritación o secreción inusual. Son más probables en personas con antecedentes de candidiasis genital, aunque pueden aparecer en cualquier paciente. Una higiene suave y secar bien la zona tras el aseo puede reducir la humedad local, pero no sustituye el tratamiento cuando hay síntomas.

Hay efectos menos frecuentes que requieren atención médica rápida:

• náuseas, vómitos, dolor abdominal, respiración rápida o cansancio intenso, que pueden indicar cetoacidosis diabética;
• dolor, sensibilidad, enrojecimiento o hinchazón en genitales o zona perineal, acompañado de fiebre o malestar;
• desmayo, debilidad marcada o mareo persistente, compatibles con pérdida importante de líquidos;
• disminución llamativa de la orina o hinchazón, que puede requerir valoración renal;
• úlcera, infección, cambio de color o dolor nuevo en un pie.

La hipoglucemia es poco habitual con canagliflozina sola. El riesgo aumenta si se combina con insulina o medicamentos que estimulan la secreción de insulina. Temblor, sudor frío, hambre intensa, palpitaciones, confusión o irritabilidad pueden ser señales de glucosa baja.

La ficha de prescripción de la FDA recoge advertencias sobre cetoacidosis, depleción de volumen, infecciones graves y vigilancia de los pies en personas con factores de riesgo ^[3].

El primer error es interpretar más micción como un motivo para beber menos. La pérdida de líquidos puede acentuar el mareo, la fatiga y la bajada de presión arterial.

Otro error es ignorar síntomas genitales por vergüenza. Picor o irritación persistentes requieren tratamiento temprano para evitar que una infección leve se prolongue. También es un problema pasar por alto pequeñas heridas del pie, sobre todo si existe neuropatía y se percibe menos dolor.

Suspender otros antidiabéticos o modificar insulina sin una pauta concreta puede descompensar la glucosa. La cetoacidosis asociada a inhibidores de SGLT2 puede aparecer con valores de glucosa menos elevados de lo esperado, por lo que náuseas, dolor abdominal y respiración acelerada no deben atribuirse solo a una gastroenteritis.

Perspectiva médica

En la práctica clínica, los médicos suelen explicar que Invokana no produce una sensación inmediata que permita saber si está funcionando. La respuesta se confirma con mediciones de glucosa, hemoglobina glucosilada, función renal y tolerancia.

El beneficio de un inhibidor de SGLT2 debe equilibrarse con factores individuales. Un paciente con infecciones genitales recurrentes, hipotensión, pies de alto riesgo o deshidratación frecuente necesita una valoración más estrecha. Para muchas personas, establecer una rutina matinal fija mejora la adherencia más que depender de recordatorios irregulares.

El ensayo CREDENCE, publicado en The New England Journal of Medicine, estudió canagliflozina en adultos con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica albuminúrica, y mostró una reducción del riesgo de desenlaces renales y cardiovasculares frente a placebo dentro de su población de estudio ^[4].