Entresto
Entresto es un medicamento oral para la insuficiencia cardíaca crónica sintomática. Se utiliza en adultos y en población pediátrica seleccionada para reducir la sobrecarga del corazón mediante la acción combinada de sacubitrilo y valsartán. Pertenece al grupo de los ARNI y ayuda a reducir la presión y la sobrecarga cardíaca.
¿Qué es esto?
Entresto pertenece al grupo de los tratamientos conocidos como ARNI, siglas de inhibidor de la neprilisina y bloqueador del receptor de angiotensina. Está indicado en insuficiencia cardíaca, una situación en la que el corazón no bombea la sangre con la fuerza necesaria para cubrir las necesidades del organismo.
En adultos con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida, Entresto reduce el riesgo de hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y de muerte cardiovascular frente a enalapril en el estudio PARADIGM-HF [1]. La fracción de eyección es el porcentaje de sangre que el ventrículo izquierdo expulsa con cada latido.
Los síntomas que se vigilan durante el tratamiento incluyen:
- Falta de aire al caminar o al acostarse.
- Cansancio que limita las actividades habituales.
- Hinchazón de tobillos, piernas o abdomen.
- Aumento rápido de peso por acumulación de líquido.
- Menor tolerancia al esfuerzo.
La mejoría no siempre se percibe de un día para otro. El objetivo también es evitar descompensaciones futuras.
Compuesto
Entresto combina dos principios activos en un mismo comprimido: sacubitrilo y valsartán. El sacubitrilo es un profármaco, lo que significa que se transforma en el organismo en su metabolito activo, sacubitrilato o LBQ657. Este metabolito inhibe la neprilisina.
El valsartán bloquea el receptor AT1 de la angiotensina II. De este modo, limita la vasoconstricción y parte de la retención de sal y agua mediadas por el sistema renina-angiotensina-aldosterona. La ficha técnica de la AEMPS describe esta combinación fija como tratamiento dirigido a vías complementarias de la insuficiencia cardíaca [2].
La combinación evita tomar ambos mecanismos por separado. También exige control clínico, porque puede disminuir la presión arterial, elevar el potasio o modificar la función renal.
¿Cómo tomar?
Entresto se administra en comprimidos por vía oral. La pauta se individualiza según la presión arterial, la función renal, el potasio en sangre, los tratamientos previos y la tolerancia durante las primeras semanas.
La titulación consiste en iniciar con una pauta prescrita y aumentarla de forma escalonada hasta alcanzar la dosis objetivo tolerada. Los ajustes suelen valorarse cada dos a cuatro semanas. Las personas con presión arterial baja, deterioro renal, edad avanzada o tratamiento diurético intenso pueden requerir una progresión más lenta.
No todas las personas llegan a la misma dosis. Alcanzar una dosis menor pero tolerada puede ser preferible a abandonar el tratamiento por mareo o hipotensión.
La pauta habitual se reparte en dos tomas diarias, procurando mantener horarios parecidos. Los comprimidos pueden tomarse con o sin alimentos y deben tragarse enteros con agua.
- Tome cada dosis a la hora pautada.
- Mantenga la toma aunque se encuentre mejor, salvo cambio médico indicado.
- Si olvida una dosis, tómela cuando lo recuerde salvo que quede poco tiempo para la siguiente.
- No tome una dosis doble para compensar un olvido.
- Si ha usado un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, debe respetarse un intervalo de 36 horas antes de iniciar Entresto.
El intervalo tras un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina reduce el riesgo de angioedema, una hinchazón profunda que puede afectar labios, lengua, garganta y vías respiratorias. La información de prescripción de la FDA recoge esta separación obligatoria entre ambos tratamientos [4].
¿Cómo funciona?
La neprilisina es una enzima que degrada péptidos natriuréticos, sustancias propias del organismo que favorecen la eliminación de sodio y agua, relajan los vasos sanguíneos y reducen la presión dentro del corazón. Al inhibir esta enzima, el sacubitrilato prolonga la acción de esos péptidos.
El bloqueo de neprilisina por sí solo no sería suficiente, porque también puede aumentar mediadores vasoconstrictores, entre ellos angiotensina II, endotelina-1 y vasopresina. Ahí actúa el valsartán. Al bloquear el receptor AT1, reduce la respuesta perjudicial de la angiotensina II sobre los vasos, el riñón y el remodelado cardíaco.
Este doble efecto diferencia a Entresto de los fármacos que actúan solo sobre el sistema renina-angiotensina. La Agencia Europea de Medicamentos describe el mecanismo como una combinación de aumento de péptidos natriuréticos y antagonismo del receptor de angiotensina II [3].
| Tratamiento | Mecanismo principal | Uso clínico habitual |
|---|---|---|
| Entresto | Inhibición de neprilisina más bloqueo AT1 | Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida |
| Enalapril | Inhibición de la enzima convertidora de angiotensina | Insuficiencia cardíaca e hipertensión |
| Valsartán | Bloqueo del receptor AT1 | Hipertensión e insuficiencia cardíaca en casos seleccionados |
Enalapril puede seguir siendo adecuado en algunos pacientes. Entresto aporta una estrategia distinta cuando el equipo médico considera que reúne las condiciones clínicas para usar un ARNI.
Indicaciones
Entresto está indicado para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática. En adultos con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida, reduce el riesgo de hospitalización por empeoramiento y de muerte cardiovascular.
Comparación
Entresto pertenece a los tratamientos ARNI y combina la inhibición de la neprilisina con el bloqueo del receptor de angiotensina. Frente a enfoques de un solo mecanismo para la insuficiencia cardíaca, ofrece una acción combinada y se administra por vía oral.
Contraindicaciones
Entresto no es para ti si has tenido angioedema relacionado con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un antagonista del receptor de angiotensina II, si presentas hipersensibilidad conocida a sus componentes o si tomas simultáneamente un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.
Tampoco debe utilizarse durante el embarazo. Los fármacos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina pueden lesionar gravemente al feto, sobre todo a partir del segundo trimestre.
Se requieren precauciones reforzadas en estas situaciones:
- Presión arterial baja o episodios previos de desmayo.
- Enfermedad renal moderada o grave.
- Estrechamiento de las arterias renales.
- Deshidratación por vómitos, diarrea o uso intenso de diuréticos.
- Potasio elevado en análisis previos.
- Insuficiencia hepática grave.
- Lactancia, por falta de datos clínicos suficientes.
No recomendado para
Si existe posibilidad de embarazo, el tratamiento requiere una planificación clínica específica antes de iniciarse. La suspensión brusca puede dejar sin cobertura farmacológica a una persona con insuficiencia cardíaca. Un cambio de tratamiento debe organizarse de forma planificada.
Efectos secundarios
Los efectos adversos más frecuentes están relacionados con el efecto sobre la presión arterial, el riñón y el equilibrio del potasio. No significa que vayan a aparecer en todas las personas, aunque conviene reconocerlos pronto.
| Frecuencia clínica | Posibles efectos |
|---|---|
| Frecuentes | Presión arterial baja, mareo, tos, potasio elevado, alteración de la función renal |
| Menos frecuentes pero relevantes | Angioedema, desmayo, empeoramiento renal significativo |
| Motivo de atención urgente | Hinchazón de cara, labios, lengua o garganta; dificultad para respirar; desmayo persistente |
El mareo aparece con más facilidad al ponerse de pie, sobre todo al inicio, tras aumentar la dosis o cuando coinciden diarrea, vómitos, fiebre o un diurético potente. Levantarse despacio desde la cama o una silla puede reducir esa sensación.
El potasio alto suele detectarse en análisis antes de causar síntomas. Si aumenta de forma marcada, puede provocar debilidad, hormigueo, palpitaciones o alteraciones del ritmo cardíaco. La EMA incluye hipotensión, hiperpotasemia y disfunción renal entre las reacciones adversas que requieren seguimiento durante el tratamiento [5].
Errores comunes
Un error habitual es asumir que el mareo leve siempre obliga a abandonar Entresto. A veces se relaciona con deshidratación, una dosis de diurético elevada o incorporarse demasiado rápido; la causa debe revisarse antes de modificar el tratamiento por cuenta propia.
También son frecuentes estas situaciones:
- Mantener un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina al iniciar Entresto.
- Tomar suplementos de potasio sin comunicarlo.
- Usar antiinflamatorios para dolor articular varios días seguidos sin valorar el impacto renal.
- Saltarse tomas porque desapareció la falta de aire.
- Esperar a la siguiente cita pese a hinchazón facial o dificultad respiratoria.
Opiniones médicas
En la práctica clínica, Entresto se valora por su capacidad para reducir eventos graves en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. El beneficio se aprecia mejor cuando se integra en un plan que también contempla diuréticos, betabloqueantes, antagonistas mineralocorticoides o inhibidores de SGLT2 cuando están indicados.
La tolerancia inicial marca el ritmo de la titulación. Una persona con tensión baja y diuréticos a dosis altas puede necesitar cambios más graduales que otra con presión estable y función renal conservada.
Preguntas frecuentes
¿Entresto es mejor que enalapril?
El estudio PARADIGM-HF, publicado por The New England Journal of Medicine en 2014, mostró menos muertes cardiovasculares y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca con sacubitrilo/valsartán que con enalapril en adultos seleccionados. La elección no depende solo de la eficacia media del estudio. La presión arterial, el riñón, el potasio y los antecedentes de angioedema determinan si Entresto es adecuado. La AEMPS mantiene estas precauciones en su información técnica de 2025.
¿Puedo tomar Entresto si ya uso irbesartán?
No se combina de forma rutinaria con irbesartán ni con otros antagonistas del receptor de angiotensina II, porque Entresto ya contiene valsartán. Añadir otro medicamento de la misma familia puede aumentar hipotensión, hiperpotasemia y deterioro renal. La EMA especifica esta restricción en la información europea del medicamento actualizada en 2025. Cualquier sustitución debe plantearse como un cambio pautado, no como una suma de tratamientos.
¿Cuánto tarda Entresto en hacer efecto?
La acción sobre las vías hormonales comienza tras las primeras tomas, aunque la mejoría de síntomas puede requerir semanas y depende de la situación cardíaca, los diuréticos y otros tratamientos. El objetivo clínico principal también es reducir ingresos y riesgo cardiovascular a largo plazo, no solo aliviar la falta de aire de inmediato. La OMS describió en 2023 la insuficiencia cardíaca como una enfermedad crónica que exige seguimiento continuado. La respuesta se valora con síntomas, exploración, presión arterial y análisis. El equipo médico puede ajustar el tratamiento según estos resultados.
¿Qué ocurre si olvido una dosis?
Tome la dosis olvidada cuando lo recuerde, excepto si está cerca de la siguiente toma programada. En ese caso, continúe con el horario habitual sin duplicar comprimidos. La FDA mantiene esta recomendación en su información de prescripción revisada en 2024. Los olvidos repetidos justifican buscar una rutina más estable, como asociar la toma a una actividad diaria fija.
¿Se puede combinar Entresto con eplerenona?
La combinación puede utilizarse en insuficiencia cardíaca cuando está clínicamente indicada, aunque aumenta el riesgo de potasio elevado. Por ese motivo se programan análisis de potasio y función renal tras iniciar o ajustar cualquiera de los dos tratamientos. Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología de 2021 recomiendan seguimiento analítico al emplear bloqueadores neurohormonales combinados. Debilidad muscular marcada, palpitaciones o disminución de orina requieren valoración urgente.
¿Es necesario tomar Entresto con comida?
Puede tomarse con o sin alimentos. Lo más útil es mantener horarios regulares y elegir una rutina que facilite la adherencia. La ficha de la AEMPS de 2025 no exige una comida concreta para su administración. Si aparecen náuseas, algunas personas lo toleran mejor junto a una comida ligera, siempre sin modificar la pauta prescrita.
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Entresto — Comparación con alternativas
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Entresto en insuficiencia cardíaca pediátrica
Entresto puede utilizarse en niños y adolescentes a partir de un año con insuficiencia cardíaca, siempre bajo control por un equipo especializado en cardiología pediátrica. La pauta no se extrapola directamente de la de adultos, porque se ajusta al peso, la función renal, la presión arterial y la evolución clínica.
En pediatría, el seguimiento incluye crecimiento, hidratación, tolerancia al ejercicio y resultados analíticos. Los cuidadores deben comunicar vómitos persistentes, rechazo de líquidos, mareo importante o disminución llamativa de la cantidad de orina.
La insuficiencia cardíaca infantil tiene causas distintas a las del adulto. Cardiopatías congénitas, miocardiopatías y secuelas de tratamientos previos requieren una valoración individualizada.
Opiniones y Experiencias
Al principio tuve algo de mareo al levantarme por la mañana. Me ajustaron el diurético y después pude caminar más sin parar tantas veces. Lo que más me ayudó fue apuntar la tensión y el peso.
Madrid cuatro meses 14/04/2025Venía de varios ingresos por acumulación de líquido. No noté un cambio espectacular el primer mes, pero pasé el invierno sin urgencias. Los análisis de potasio fueron parte habitual del seguimiento.
Valencia seis meses 29/07/2025La presión me bajó demasiado en la primera pauta y tuve dos episodios de debilidad. Se redujo la dosis inicial y la subida fue más lenta. Mejoré, aunque tuve que aprender a levantarme despacio.
Sevilla dos meses 08/11/2025Me costó acordarme de la toma nocturna las primeras semanas. Poner una alarma y dejar el pastillero junto al cepillo de dientes cambió la rutina. La falta de aire al subir escaleras fue menos frecuente.
Zaragoza cinco meses 22/01/2026Fuentes
- The New England Journal of Medicine (2014). Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. ↑
- AEMPS (2025). Ficha técnica de Entresto comprimidos recubiertos con película. ↑
- EMA (2025). Entresto: European Public Assessment Report, Product Information. ↑
- FDA (2024). Entresto prescribing information. ↑
- EMA (2025). Entresto: Summary of Product Characteristics. ↑
